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糖尿病真的必须终身用药吗?

2019-06-07 14:04编辑:admin人气:


说到癌症,可能大家都为之色变。但很多人不知道,每年因为糖尿病死亡的人和癌症差不多,但没多少人因为血糖高而担忧,甚至很多人不把糖尿病当作病。糖尿病之于健康的影响,最经典、最贴切的比喻莫过于"温水煮青蛙"——

"我没事儿,血糖?不管它,又不疼,又不痒,管他干嘛?""糖尿病?我不是,就是血糖高点儿,不耽误吃、不耽误喝,用不着管"

"我单位同事好多糖尿病,都该吃吃、该喝喝、该抽抽,不当事"

……

糖尿病最可怕之处在于其并发症

糖尿病本身似乎并不可怕,其实真正可怕的是它带来的一系列并发症:

糖尿病心脑血管疾病

糖尿病心脑血管并发症是2型糖尿病最常合并的大血管并发症,也是导致患者死亡的主要原因。糖尿病患者脑卒中的发病率为非糖尿病患者的2~4倍。并发心血管疾病的主要表现有胸闷、胸痛、压榨沉重感,严重者出现心肌梗死、心衰;并发脑血管疾病的主要表现有头晕、肢体麻木,严重者造成脑血管堵塞、破裂引起瘫痪甚至死亡。

糖尿病肾病

糖尿病肾病是常见的微血管并发症,在我国糖尿病人群中的患病率达到20%~40%,是造成肾功能衰竭的最常见原因之一。随着病程延长,约半数以上糖友出现不同程度的蛋白尿,肾脏早期损害会出现微量蛋白尿,肾脏损害加重后会出现大量蛋白尿,最终发生肾功能衰竭。

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最主要的微血管并发症之一,是导致成人失明的主要原因。在2型糖尿病成人患者中,20%~40%的人出现视网膜病变,8%视力丧失。该病的主要症状是视物模糊,视力减退;眼前黑影,眼底黄斑受损,双眼视野缩小,严重者会失明。

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变的发生与糖尿病病程和血糖控制不佳相关,包括中枢神经病变和周围神经病变,其中以周围神经病变常见。周围神经病变中又以远端对称性多发性神经病变和自主神经病变多见。远端对称性多发性神经病变表现为双手或双足的疼痛、麻木、感觉异常;自主神经病变临床表现为恶心、呕吐、排尿困难、便秘或腹泻、直立性低血压、心悸或心动过缓、出汗异常等。

糖尿病足

糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一,患者轻则发生足溃疡、足坏疽,重则截肢。糖尿病足的发生机制与五个方面病变有关,即神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。

糖尿病的外科治疗

每位糖尿病患者,从确诊的那一天起,都会被告知:"糖尿病是一种长期的慢性疾病,必须终身用药以避免严重并发症的发生。"这句话一度成为糖尿病治疗领域的金科玉律。然而糖尿病外科治疗新技术的出现对这一观点发起挑战,即通过代谢外科手术能对某些肥胖型2型糖尿病患者实现长时间停药、血糖长期保持平稳的状态。

故事要从上世纪80年代说起。当时,减重手术已经被广泛应用于重度肥胖症的治疗。美国医生Pories是众多从事此类手术的外科医生之一。他在对患者进行术后随访时,意外发现了一个奇怪的现象:一位合并2型糖尿病的肥胖患者,在经过减重手术后,血糖水平明显下降,直至停用了所有降糖药物。

起初,Pories对此并没有在意,甚至怀疑血糖检测结果以及患者描述的真实性,直到接连数例患者都出现了类似情况,这才引起他的重视和思考:"难道用于减肥的手术,能够改善、甚至治愈糖尿病?"在接下来的十多年里,Pories展开了对这个问题的深入研究,终于在1995年发表了他的研究报告:146例合并2型糖尿病的肥胖患者接受了胃旁路手术,经过14年的随访,其中的121例患者实现了糖尿病的"治愈",即停用所有降糖药、血糖依然保持正常。

越来越多临床研究证实胃旁路手术能够显著降低糖尿病患者的血糖,手术治疗明显优于传统的药物治疗,而且能显著降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生;时至今日关于手术治疗糖尿病的机制也成为当今胃肠外科界研究的热点。美国糖尿病学会于2009年宣布将减重手术正式纳入糖尿病治疗方式之一,中国医师协会2014年出台了我国第一版的?中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南?,手术方法正式纳入糖尿病治疗规范中,且已在全球范围内广泛推行。

手术并非人人适宜

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对于广大糖尿病患者,这无疑是个重大利好。但我们也必须清醒地认识到,并不是所有糖尿病都能通过手术得到缓解,例如1型糖尿病、胰岛功能已基本丧失、BMI小于25,年龄过大、不能耐受手术和麻醉等情况,都是手术的禁忌证。

而且做完手术并不是就此完事了,患者术后需要健康管理师的饮食指导和营养师根据情况额外补充维生素和微量元素。实践证明,手术后由医师、健康管理师、营养师合在一起的"三师"共管模式是糖尿病患者长期维持平稳血糖的重要举措。

总的说来,外科手术已成为糖尿病治疗的一个重要方法之一。对于符合指征的肥胖型2型糖尿病患者,尤其是在药物治疗没有取得良好疗效的情况下,可以考虑手术治疗。多一种选择,或受益一生。

(来源:未知)

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